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Lunes, 02 Abril 2018 20:28

Onicocriptosis

Las uñas son estructuras anexas a la piel localizadas en las regiones distales de los dedos, formadas principalmente por células muertas endurecidas de queratina, en los animales son garras o pezuñas.

El crecimiento de las uñas varia de un dedo a otro y de una persona a otra. Crecen a una velocidad promedio de 0.1 mm/día (1 cm cada 100 días o unos 4 mm al mes). En las manos crecen completamente de 3 a 6 meses. En los pies tardan de 12 a 18 meses. Dependiendo de la edad, la estación del año actividad física, factores hereditarios.

Las uñas tienen una función muy importante. Protegen los dedos frente a los traumatismos. Facilita la regulación de la circulación periférica. En los pies protegen las estructuras neurovasculares del dedo y amplían la superficie de apoyo de los dedos durante la marcha.  El crecimiento ungueal depende directamente de la matriz. El ancho de la uña depende también del ancho de la matriz.

No hay evidencia de que la matriz ungueal se ensanche en personas que presentan “ONICOCRIPTOSIS”

Las uñas al igual que el pelo, se desarrollan a partir de la epidermis.

El grosor de las uñas de las manos varía de un individuo a otro entre 0.5 a 0.75 mm. Y hasta 1 mm en los dedos de los pies.

El termino ONICOCRIPTOSIS proviene del griego ònyx (uña) y kryptos (escondida)

Etimológicamente seria  (uña oculta o escondida)

Donde vemos el crecimiento de la queratina es en una zona donde no debiese crecer, y produciendo signos y síntomas para desarrollar la Onicocriptosis en sus diferentes grados y presentaciones.

 

 

 

Estadio I  o Inflamatorio:

Se caracteriza por presencia de: Eritema. Edema. Inflamación. Dolor a la presión aplicada en el pliegue o rodete lateral.

El pliegue ungueal no sobrepasa los límites de la lámina.

 

Estadio II

Se caracteriza por el aumento de los síntomas  de la etapa I. Dolor acentuado. Inflamación. Edema. Eritema.  Infección (pus). El pliegue ungueal sobrepasa  la lámina ungueal, con un tamaño inferior a 3 mm.

 

Estadio III

Aumento de la etapa dos,  ya hay  tejido de granulación e hipertrofia crónica del pliegue ungueal. El tejido granuloso o hipertrófico cubre ampliamente la lámina ungueal.

 

Estadio IV

Evolución del estadio III

Deformidad grave y crónica de la uña, ambos rodetes periungueales pero, no sobre pasa el rodete distal.

 

Estadio V

Con los rodetes lateral y distal hipertróficos.

 

La Onicocriptosis es la causa número uno de la consulta podológica, es más frecuente en mujeres que en hombres. Provocada por múltiples causas:

 

Corte incorrecto de las uñas.

Calcetines ajustados y/o Medias.

Mamelucos (en los bebes, dormir boca abajo)

Hiperhidrosis. (maceración)

Traumatismo directo. (por el calzado etc.)

Calzado inadecuado. (de la talla, agudo, etc.)

Alteraciones biomecánicas, exceso de pronación.

Curvaturas patológicas de la lámina ungueal. (en teja de Provenza, en pinza, etc.)

(Diagnóstico diferencial, posible Ostiocondroma) RX.

Sobrepeso

Herencia anatómica

Congénito por le presión intrauterina

 

En la Onicocriptosis debemos individualizar los tratamientos

Existen muchos manejos conservadores para esto.

La Ortonixia, la Micas de memoria molecular, mechas acrílicas, sonda nasogástrica pediátrica, mechas de algodón, mechas de aljinato,  mechas de nitrato de plata, botones dentales, braquetes, ligas, cadenas, imanes, cerclajes ungueal, combinación de técnicas, etc. Pero todas buscando el mismo fin de recanalizar la lámina ungueal, es por ello que se indica estudiar bien al paciente desde lo biomecánico, postura, marcha, calzado, hábitos de corte de las uñas, qué utiliza, si las arranca o las corta con alicate, corta uñas curvo o recto etc.

 

Tenemos que tener diagnósticos diferenciales de la Onicocriptosis: Son causas de consulta diaria, hay que tener las bases para identificar, ya que se pueden  confundir, cuando   se asocian a otros cuadros similares, en  los que atendemos como Onicocriptosis y la realidad es otra, tenemos que saber cuáles son otras causas de los dolores del canal ungueal como son: el  Osteocondroma, la exostosis, las onicofosis, hellomas del canal ungueal, etc.

 

Dependiendo el cuadro, será el tratamiento que aplicaremos.

 

En todos los casos se debe retirar la espícula. Tener control de la infección si existiese. Estudiar al paciente para saber qué es lo que causa el problema. Nunca quirúrgico de primera intención.

Y claro el tratamiento definitivo es el quirúrgico, donde nos apoyaremos con exámenes de laboratorio Química sanguínea, Biometría Hemática, Tiempo de coagulación completos, Radiografías lateral y Oblicua para descartar Osteocondroma, Exostosis, e incluso una Osteomielitis.

Comprobados los parámetros de que todo esté bien, al paciente podremos intervenirlo correctamente con las diferentes técnicas de abordaje quirúrgico (Matricectomias mecánicas) Técnica de Winograd. Técnica de Duvries. Son aquellas en las que tenemos que hacer una incisión hasta el hiponiquio y confrontando los bordes con sutura,  y las no incisionales (Matricectomias químicas)

Técnica de fenol-alcohol. Son aquellas que no hay que cortar el hiponiquio y se realizan con agentes químicos, esta técnica no requiere de aproximación de bordes con sutura y son menos riesgosas. Entre las que tenemos, la técnica de Suppan I, se realiza con legrado de la matriz sin ningún agente químico, esta la recomiendo yo en lo personal para realizar a los diabéticos controlados.

 

Conclusiones:

Tener el equipo necesario para cualquier eventualidad que se nos presente durante y después de la atención de cada paciente. En caso de necesitar medicación proporcionarla, así como los cuidados generales y curaciones.

En cada caso debemos tener siempre el cuidado y dedicación de saber qué realizar y si desconocemos el manejo será mejor derivar hacia algún colega o especialista al que corresponda.

 

 

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Autor:

Dr. Fabian De la Paz Ávila

Director Casa Pedica

Bibliografía: Atlas de cirugía ungueal (Martínez Novoa). Roberto Arenas, dermatología Atlas diagnóstico y tratamiento 6ta edición.

 

Publicado en Blog

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